Application Request Form
Child's Name (D'enfant Prénom et nom):
Date of Birth (Date de Naissance):
Grade Interested In (Qui Vous Intéresse):
Requested Year (Année scolaire intéressé à):
Parent Name (Parent/Tuteur Prénom et nom):
Address (Adresse):
Phone (Numéro de Téléphone):
-
Alternative Phone (Numéro de Rechange):
-
E-mail:

I acknowledge and understand that the information on this form will be used solely for communications related to the Harambee Institute of Science and Technology Charter School (HISTCS) enrollment process. Submitting this form does not indicate nor confirm acceptance of my student into HISTCS.

Je reconnais et je comprends que les renseignements inscrits sur ce formulaire seront utilisées uniquement pour les communications liées à l'Harambee Institute of Science and Technology Charter School (HISTCS) Processus d'inscription. La soumission de ce formulaire n'est pas indiquer ni confirmer l'acceptation de mes années d'étudiant en HISTCS.

I acknowledge and understand - Je reconnais et je comprends:

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25 Jul 2017
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